Introducción: El síndrome de fragilidad es consecuencia de la disminución en la resistencia y reservas fisiológicas del anciano, que lo hace vulnerable a efectos adversos para la salud. Fragilidad: un síndrome geriátrico emergente, Hospital Provincial Universitario "Dr. Gustavo Alderegía Lima", Cienfuegos, Cienfuegos, Cuba, CP: 55100, INTRODUCCIÓNEl término frágil significa, según el diccionario, algo débil, que puede romperse con facilidad. Registro de ensayos clínicos. Joseph C, Kenny AM, Toxel P, Lorenzo JA, Duque G, Kuchel GA. Role of endocrine-inmune dysregulation in osteoporosis, frailty and fracture risk. Se encontró una prevalencia de fragilidad de 23% y pre-fragilidad de 54% con mayor frecuencia en mujeres, las personas frágiles y pre-frágiles se encuentran entre 60 y 75 años, las mayores de 76 años son frágiles. Physiol Res. Los cambios intrínsecos del músculo incluyen una reducción de fibras musculares rápidas (tipo II) y daño en el DNA mitocondrial, mientras que en el sistema nervioso se produce pérdida de unidades motoras alfa en la médula espinal. De los adultos mayores incluidos 52.5% fueron femeninos y 47.5 masculinos. Si bien el paso del tiempo está vinculado a . Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades. 2009;27(10):1628-36, 100. Ensrud KE, Ewing SK, Taylor BC, Fink HA, Cawthon PM, et al. J Am Geriatr Soc. Bortz WM. 1 Se estima que esta última condición clínica afecta a un 28% de la población (26% hombres; 31% mujeres). 2004;20(1):4-13, 85. Implica mayor morbimortalidad, riesgo de dependencia, institucionalización, caídas, hospitalizaciones. Avila-Funes JA, Amieva H, Barberger-Gateau P, Le Goff M, Raoux N, Ritchie K, et al. (32) La fragilidad puede ser una manifestación en el curso clínico de estas enfermedades o sus complicaciones y, a su vez, puede ser un factor desencadenante y de mal pronóstico, sobre todo para las enfermedades cardiovasculares y, especialmente para la insuficiencia cardiaca. 2009;57(6):992-9, 96. Anemia and the frail elderly. Adulto mayor con un puntaje igual o menor a 42 puntos, debe ser tratado como frágil. J Am Geriatr Soc. Clin Rev Bone Min Metab. o    Enfermedad cardiaca severa: angina inestable, insuficiencia cardiaca congestiva clase III – IV, taquiarritmias inducidas por la actividad, estenosis aórtica crítica.o    Trombosis venosa profunda.o    Desprendimiento de retina.o    Condiciones espinales inestables. El Síndrome de Fragilidad (SF) es una condición clínica de mayor vulnerabilidad, caracterizada por una respuesta inadecuada de adaptación ante la exposición al estrés, debida a la desregulación de múltiples sistemas fisiológicos 1.Predispone a una serie de eventos adversos en los adultos mayores (AM) como: delirium, caídas, hospitalizaciones, mortalidad, deterioro . Cuando la reserva fisiológica cae por debajo de esta cifra ocurre el fallo de los sistemas y el multifallo subclínico origina la fragilidad y aumenta la vulnerabilidad. (5), La mayoría de las definiciones conceptuales y operacionales de la fragilidad exaltan las pérdidas físicas de las personas ancianas, (6) pero está claro que esta visión es fragmentaria, pues resulta absolutamente necesario un enfoque más integral que preste también atención a los aspectos psicológicos y sociales y a las relaciones de estos con los componentes físicos o biomédicos, si  se quiere enfrentar de forma holística la atención sanitaria a estas personas. J Am Geriatr Soc . (91), En resumen, las intervenciones farmacéuticas para tratar la fragilidad no han demostrado eficacia o esta ha sido muy limitada hasta la fecha, además de sus potenciales consecuencias adversas. Se debe apuntar que no todos los individuos frágiles tienen todos los síntomas; una característica importante de la fragilidad es la condición de inestabilidad física y/o mental y una reserva fisiológica disminuida, (6) que se va agotando con la acumulación de déficits a nivel de varios sistemas. 2007;12(3):246-58, 83. (9) Como un ejemplo de esta variabilidad, Van Iersel y cols (17) reportaron, en una muestra de 125 ancianos, una prevalencia de fragilidad que osciló de 33 % a 88 % en dependencia de los criterios utilizados. (46) Es un acompañante frecuente de la fragilidad y alrededor de la mitad de los pacientes reportan que interfiere en la realización de sus actividades diarias. presente en el síndrome de fragilidad, donde es posible una conexión fisiopatológica entre sus distintos elementos. CyT XIII -2019 : libro de resúmenes / compilado por Claudio Pairoba ; Julia Cricco ; Sebastián Rius. Sarcopenia: etiology, clinical consequences, interventions and assessment. Causas del síndrome de fragilidad. La dehidroepiandrosterona (DHEA), un andrógeno débil, falló para producir un efecto sobre la masa y fuerza muscular cuando se administró a razón de 50 mg al día por un año a 288 ancianos de uno y otro sexo. (25, 26) En su etiopatogenia se incluyen diversos mecanismos tanto intrínsecos del propio músculo como cambios del sistema nervioso, factores hormonales y del estilo de vida (sedentarismo). 2009;30(2):150-60, 30. De hecho, la mayoría de las actividades de la vida diaria no requiere gran gasto aeróbico, pero sí dependen de uno o más componentes de este sistema. Complicaciones de la Enfermedad Renal Crónica. Lancet Infect Dis. SINDROME DE FRAGILIDAD DEFINICION Sndrome con reserva fisiolgica disminuida, resultado de la declinacin acumulada en mltiples sistemas, que altera la resistencia al estrs y causa vulnerabilidad. Se realizó una búsqueda bibliográfica de la literatura acerca del tema, a través de bases internacionales como PubMed, Hinari, Ebsco usando los descriptores "frail", "frailty", "elderly" y "frailty in the elderly". La prevalencia del síndrome de fragilidad fue del 45%, siendo mayor en mujeres. CRITERIOS DE FRAGILIDAD - . Por otra parte, existe una amplia asociación entre fragilidad y enfermedades crónicas como: la aterosclerosis, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, anemia y depresión. 2007;17:171-5, 55. A comparison of frailty indexes for the prediction of falls, disability, fractures and mortality. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005;26(3):181-201, 62. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Am J Med Sci . J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Pero un defecto en este gen hace que una persona produzca poco o nada de dicha proteína. MARIA DEL CARMEN AGUILAR HUERTA; 2. 2006;61(3):278-83, 19. Los cambios intrínsecos del músculo incluyen una reducción de fibras musculares rápidas (tipo II) y daño en el DNA mitocondrial, mientras que en el sistema nervioso se produce pérdida de unidades motoras alfa en la médula espinal. Síndrome de Fragilidad en adultos mayores de una Institución Pública de Salud en Nuevo Casas Grandes, Chihuahua, México. Productive activities and development of frailty in older adults. En múltiples estudios se han tratado de encontrar factores de riesgo que precipiten este síndrome, En otro estudio realizado en 3 ciudades francesas (19) y que utilizó los criterios de  Fried en una muestra de 6078 adultos ≥ 65 años, el 7 % fueron frágiles. Eur J Clin Pharmacol. Ble A, Cherubini A, Volpato S, Bartali B, Walston JD, Windham BG, et al. 2009;57(9):1532-9, 3. 2006;22(2):42-6, 6. Chaves PH, Semba RD, Leng SX, Woodman RC, Ferrucci L, Guralnik JM, et al. Jung Y, Gruenewald TL, Seeman TE, Sarkisian CA. Que no existan criterios de exclusión. (87) Emmelot-Vonk y cols (88) investigaron los efectos del suplemento de undeconato de testosterona 80 mg dos veces al día durante 6 meses en ancianos sobre la movilidad, función cognitiva, densidad mineral ósea, composición corporal, lípidos del plasma, y calidad de vida pero en sus resultados sólo se evidenció un aumento de la masa magra y una disminución de la masa grasa y no se afectó ni el estado funcional ni la cognición. 2007;356:2293-300, 32. Bergman B. Trabajo social en geriatría. Rolland Y, Van Kan GA, Benetos A, Blain H, Bonnefoy M, Chassagne P, et al. Para los médicos es fácil imaginar el significado y manejar pacientes frágiles todos los días, aunque desde el punto de vista teórico puede ser difícil su descripción, de tal forma que aún no se dispone de una definición clara de la fragilidad, que satisfaga a clínicos e investigadores. Wolf SL, O’Grady M, Easley KA, Guo Y, Kressig RW, Kutner M. The influence of intense Tai Chi training on physical performance and hemodynamic outcomes in transitional frail, older adults. Phys Occup Ther Geriatr. Esta "definición de caso" no se ha logrado aún de forma consensuada; en la literatura coexisten 2 principales fenotipos de fragilidad:(12) 1. Normalmente, el gen produce una proteína necesaria para el desarrollo cerebral. 2009;58 Suppl 1:7-S11, 74. (68). Debe restringirse el alcohol, no fumar, y evitar las bebidas con alto contenido de fosfatos y oxalatos (ej. Inmunizaciones: las vacunas recomendadas por el Advisory Comittee on Immunization Practices para la protección de los adultos mayores son las de influenza, neumococo, herpes zoster y tétanos. (34) Según progresa el envejecimiento cada individuo se diferenciará en la capacidad de respuesta de sus sistemas fisiológicos a los cambios. La fragilidad se reconoce, de manera creciente, como un síndrome geriátrico que resulta de una reducción multisistémica de la capacidad de reserva, confiriendo un alto riesgo para resultados adversos y es potencialmente reversible y remediable. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. verónica platero saucedo 3º de enfermería, grupo b macarena. . Insulin resistance and inflammation as precursors of frailty: The Cardiovascular Health Study. Correo electrónico: jromero@gal.sld.cu, Calle 51 A y ave 5 de septiembre. Por otra parte, existe una amplia asociación entre fragilidad y enfermedades crónicas como: la aterosclerosis, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, anemia y depresión. Se configura la fragilidad como un síndrome multifactorial, en el que además de los criterios de Fried deben ser analizados aspectos del estado de salud, funcionales, cognitivos-afectivos y sociales, recogidos en la valoración geriátrica integral (VGI), para desarrollar los esquemas de valoración, prevención y programas de intervención . Blyth FM, Rochat S, Cumming RG, Creasey H, Hundelsman DJ, Le Couteur DG, et al. Frailty: defining and measuring of a concept. (6, 14, 15) Prevalencia La prevalencia varía de acuerdo al contexto y al modelo utilizado para definir la fragilidad, sea el fenotipo físico de Linda Fried, (13) o el fenotipo expandido utilizado por las escuelas canadiense (11, 16) y europea. Fragilidad, Libro de Geriatría: Manual CTO de Medicina y Cirugía, 1ra edición Chile. 2009;13(1):1-7, 7. 2009;103(11):1616-21, 34. En este aspecto es necesario precisar que el diagnóstico del síndrome de fragilidad, es eminentemente clínico y no se necesita de una extensa batería de análisis complementarios para . INTRODUCCIÓN. Alonso P, Sansó FJ, Díaz-Canel AM, Carrasco M. Diagnóstico de fragilidad en adultos mayores de una comunidad urbana. Ensrud KE, Ewing SK, Cawthon PM, Fink HA, Taylor BC, Cauley JA, et al. 2009;32(2):39-45, 93. La enfermedad es causada por un gen específico. 2001;56:146-56, 14. 1. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 56. Clin Endocrinol. Madrid. Si un adulto mayor presenta 3 o más criterios alterados, con alta probabilidad estamos en presencia de fragilidad. Nivel de manejo del médico general. A Síndrome da Fragilidade é uma condição genética e de origem neuroendócrina, que gera maior vulnerabilidade às doenças ou estresses agudos nos idosos, e é caracterizada por massa e força muscular reduzida e baixa energia para as atividades do dia a dia. En este aspecto es necesario precisar que el diagnóstico del síndrome de fragilidad, es eminentemente clínico y no se necesita de una extensa batería de análisis complementarios para . Care of the frail elderly. Mol Aspects Med. Autorreporte de agotamiento. Allostatic load and frailty in older adults. Gill TM, Gahbauer EA, Allore HG, Han L. Transitions between frailty states among community-living older persons. Score de 4 - 7 en la escala de fragilidad (Rockwood Clinic Frailty Scale). Entre los sistemas involucrados se señalan el cardiovascular, el neuroendocrino, el metabólico y el sistema inmune. Xue QL, Bandeen-Roche K, Varadhan R, Zhou J, Fried LP. Frailty: an emerging research and clinical paradigm - issues and controversies. Romero-Cabrera AJ. Towards an integral conceptual model of frailty. Varadhan R, Walston J, Cappola AR, Carlson MC, Wand GS, Fried LP. Jaafar AF, Heycock R, George J. Frailty - a clinical overview. La sarcopenia, pérdida de la masa muscular . (42) Estos malos resultados se concretan en: riesgo de enfermedades agudas, caídas y sus consecuencias (lesiones, fracturas), hospitalización, institucionalización (hogar de ancianos), discapacidad, dependencia y muerte. Kaiser MJ, Bandinelli S, Lunenfeld B. 2009;15(29):3384-95, 70. (86), Las dosis farmacológicas de testosterona o el reemplazo de testosterona en varones hipo gonádicos aumenta la masa, la fuerza y el poder muscular, pero estos cambios no se han demostrado que provoquen mejoría funcional. Am J Cardiol. SINDROME FRAGILIDAD - . b Servicio de Geriatría. La más ampliamente aceptada es la emitida por la American Geriatric Society: (9) "La fragilidad es un síndrome fisiológico caracterizado por la disminución de las reservas y reducción de la resistencia a los estresores, resultado de una declinación acumulativa de sistemas fisiológicos que provoca vulnerabilidad para resultados adversos de salud". Es un síndrome asociado al envejecimiento. Estos efectos de fragilidad pueden empezar 10 o 15 años antes de entrar a la edad de adulto mayor, nos lo pueden notar personas externas, nunca hay una edad clara para ello. En el examen físico se debe dar énfasis fuerza (medición de fuerza del cuádriceps), equilibrio estático (prueba de Estación Unipodal), equilibrio dinámico (prueba de Timed up and go”), evaluación nutricional (peso, talla, IMC, circunferencia braquial, de cintura, pantorrilla y pliegues cutáneos con fin de estimar la masa muscular). De acuerdo con la OMS, en 2016 se registraron más de 1900 millones de personas con sobrepeso y más de 650 millones de adultos con obesidad a nivel mundial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2008;299(1):39-52, 89. Para la estadística, efectuamos medidas de tendencia central con el programa estadístico SPSS . Research agenda for frailty in older adults: towards a better understanding of physiology and etiology: summary from the American Geriatric Society / National Institute of Aging Research Conference on frailty in older adults. 2007;42(6):357-60, 5. (32) La fragilidad puede ser una manifestación en el curso clínico de estas enfermedades o sus complicaciones y, a su vez, puede ser un factor desencadenante y de mal pronóstico, sobre todo para las enfermedades cardiovasculares y, especialmente para la insuficiencia cardiaca. Define el fenotipo de fragilidad si cumple con 3 o más de los 5 criterios (2,4). 2009;37:133-49, 24. Rolland Y, Villas B. Sarcopenia. si tres o más de los siguientes criterios están presentes: 1. Yeap BB. Varias de estas tienen en común el aumento de las citoquinas, que conlleva a disminución de la masa muscular, alteración del sistema inmunológico, disminución de albúmina, anemia, anorexia, aumento de lipólisis. Se encontraron 1828 artículos de los últimos 5 años, de los cuales se utilizaron 101 que cubrían los aspectos señalados antes para ser incluidos en esta actualización. 2008;45(4):261-6, 64. Ridda I, Macintyre CR, Lindley R, Gao Z, Sullivan JS, Yuan FF, et al. Jones TE, Stephenson KW, King JG, Knight KR, Marshall TL, Scott WB. En Perú, pocos estudios han . Lynch GS, Schertzer JD, Ryall JG. DESARROLLO Concepto / Definición El término fragilidad en el anciano es relativamente reciente y tiene en cuenta la vulnerabilidad de este y el hecho de lo precario de su homeostasis que lo mantiene en un equilibrio inestable con su medio y recuerda a un cristal que ante cualquier agresión se rompe. Expert Opin Investig Drugs. ), la revisión de la medicación evitando la polifarmacia y la eliminación de riesgos medioambientales (iluminación, obstáculos, etc.) Los hombres con deficiencia androgénica deben ser considerados para tratamiento con testosterona, no así los que no son hipo gonádicos, donde sus beneficios aún no están claros. (70). Rev Asoc Colomb Gerontol Geriatr. Como factor asociado se encontraron las alteraciones en la movilidad y el equilibrio con un 26.5%. Sambrook P, Cooper C. Osteoporosis. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Especialista de II Grado en Medicina Interna. A lo largo de los años se han ido desarrollando varios conceptos referentes a la fragilidad. Martínez ML, González JI, Otero A. Anciano frágil: ¿hablamos todos de lo mismo?. Actualmente los criterios de Fried son los más uti-lizados9 para el diagnóstico de fragilidad, sin em-bargo, la propuesta de ENSRUD y colaboradores, es la escala recomendada por el sistema de salud mexicano para el diagnóstico de fragilidad10. Barsilay JI, Blaum C, Moore T, Xue QL, Hirsch CH, Walston JD, et al. El apoyo social (familiar, de amigos, recursos comunitarios) puede potenciar la capacidad del paciente para adaptarse y superar la situación (resiliencia), además de fortalecer su autoestima y autocontrol, reduciendo las tasas de ingresos y reingresos hospitalarios, y favoreciendo su recuperación. En este sentido todavía es necesario colegiar los propósitos del investigador con los del clínico. Lancet. J Clin Epidemiol. (2012) para diagnosticar el síndrome de fragilidad, se basa en 5 criterios que son fatiga, resistencia, deambulación, comorbilidad y pérdida de peso. 2005;60(11):1425-31, 79. El fenotipo físico: Diseñado por L. Fried y cols (13) definen la fragilidad con la presencia de 3 ó más de los siguientes criterios: pérdida de peso no intencional, debilidad muscular, baja resistencia (cansancio), lentitud de la marcha y nivel bajo de actividad física. Strànsky M, Rysava L. Nutrition as prevention and treatment of osteoporosis. Tratamiento de los problemas asociados: El establecimiento de un plan de cuidados integral ajustado a la solución de los problemas detectados por la EGE es imprescindible, ya que el anciano frágil es un paciente complejo donde gravitan problemas físicos, comorbilidad, riesgos, abusos, desusos, aspectos psicosociales, económicos, culturales y espirituales que no pueden ser desconocidos. 2008; 21(1): 11-16. The nutritional pattern of frailty. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. (10, 21), Los autores que defienden el fenotipo físico, (22) resaltan la importancia del sistema músculo-esquelético en el mantenimiento de la capacidad e independencia funcional de los ancianos. Puts MTE, Visser M, Turisk JWR, Deeg DJH, Lips P. Endocrine and inflammatory markers as predictors of frailty. 2002;57(5):134-5, 37. J Clin Epidemiol. Designing randomised, controlled trials aimed at preventing or delaying functional decline and disability in frail older persons: a consensus report. Effects of progressive resistance training on body composition in frail older adults: result of a randomized, controlled trial. 2 La Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS, por sus siglas en inglés . Para la osteopenia se recomienda la ingestión adecuada de alimentos con alto contenido de calcio (leche, vegetales, frutas, sardinas), vitamina D (leche, pescado, hígado), vitamina K (vegetales, hígado, pescado) y vitamina C (cítricos). (85) Basados en las evidencias actuales, el suplemento de GH no parece ser efectivo para mejorar la fuerza muscular y el desempeño físico en el anciano y considerando sus reacciones adversas potenciales (edema, síndrome del túnel del carpo, artralgias, ginecomastia, hiperglucemia) no debe aconsejarse como estrategia para mejorar la composición corporal y la funcionalidad. (100), Problemas socioeconómicos: La movilización de recursos de apoyo (social y/o financiero) suele ser, en muchas ocasiones, un aspecto prioritario para mejorar la capacidad de afrontamiento de los ancianos frágiles. Avila-Funes JA, Helmer C, Amieva H, Barberger-Gateau P, Le Goff M, Ritchie K, et al. Acta Clin Belg. Dynamics of frailty and ADL dependence in a five-years longitudinal study of octogenarians. 2009;24(5):380-91, 99. SÍNDROME DE FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOR CRITERIOS DE L. FRIED Fried publicó la definición de fragilidad como la presencia de 3 de los siguientes criterios: Factores de riesgo 5 criterios TRATAMIENTO Una nutrición adecuada y ejercicios de resistencia son la piedra angular. Panza F, D’Introno A, Colacicco AM, Capurso C, Del Parigi A, Capurso SA, et al. Para mí, es un síndrome geriátrico, como la fragilidad: tiene una alta prevalencia en las personas mayores y un impacto en la salud", apunta Esther Roquer, presidenta de la Sociedad Catalana . Diferentes estudios han aplicado diferentes criterios para definir la presencia de fragilidad. Arch Intern Med. Generales y Sociodemográficos: Sexo femenino: se ha demostrado que las mujeres tienen un porcentaje mayor de posibilidades de padecer este síndrome en comparación a los hombres.Dichos datos reflejan un 52.2% para las mujeres contra un 47.5% para los . Objetivos: Determinar la prevalencia de fragilidad en los adultos mayores ingresados en sala de medicina interna del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" e identificar dentro de un . 2. 2006;53(5):335-45, 28. - criterios de fragilidad -. Hubbard RE, O’Mahoney MS, Colver BL, Woodhouse KW. (69) El tratamiento de la comorbilidad y condiciones asociadas, detectadas mediante la Evaluación Geriátrica Exhaustiva (EGE) reviste crucial importancia en la mejoría del estado funcional y de la calidad de vida de los ancianos frágiles. An exploration of the association between frailty and muscle fatigue. Se debe identificar adultos mayores frágiles e iniciar medidas para revertir el proceso. SÍNDROME DE FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOR CRITERIOS DE L. FRIED Fried publicó la definición de fragilidad como la presencia de 3 de los siguientes criterios: Factores de riesgo 5 criterios TRATAMIENTO Una nutrición adecuada y ejercicios de resistencia son la piedra angular. Bauer JM, Sieker CC. Universidad Nacional de Rosario. 2006;54:728-9, 18. 2006;367:2010-18, 95. Por último, la EGE permite la identificación de factores de riesgo para malnutrición como aislamiento social, viudez reciente, depresión, problemas dentales, enfermedades crónicas, alcoholismo, polimedicación y pobres recursos económicos, los que deben ser resueltos o mejorados mediante un adecuado plan de medidas. Waters CL, Meehan A. (83), Se señalan como contraindicaciones absolutas para la realización de un programa de ejercicios por el anciano frágil, las siguientes: (84). Fragilidad y Sarcopenia en la Enfermedad Renal Crónica. 2008;63(10):1089-96, 20. Introducción: En Latinoamérica, la prevalencia del síndrome de fragilidad en adultos mayores no institucionalizados de 60 años a más oscila entre 7,7 y 39,3 %. 2006;166:418-23, 17. La fragilidad, como ya se ha insistido, es un concepto multidimensional cuyas manifestaciones clínicas pueden agruparse según el deterioro de los siguientes dominios: nutrición, actividad física, movilidad, fuerza, energía, cognición y humor. Fried L, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Se concluye que existe una alta prevalencia de adultos mayores frágiles en una comunidad rural de Puebla, México; las alteraciones en la movilidad y el equilibrio . Actualmente, la mayoría de los autores concuerda que el anciano frágil o de riesgo es aquel que, por sus reservas funcionales reducidas 1, presenta mayor riesgo de eventos adversos y de mortalidad 2,3.. Así mismo, se han utilizado diversos criterios clásicos para medir la fragilidad. Profesor Titular. Higher levels and blunted diurnal variation of cortisol in frail older women. Interventions on Frailty Working Group. Weaver GD, Kuo YF, Raji MA, Al Snih S, Ray L, Torres E, Ottenbacher KJ. Morley JE. En: Beers MH, Berkow R, editores. Endocrinol Nutr. 2009 [citado 29 Dic 2009];35(2):[aprox. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación. Morley JE, Kim MJ, Haren MT. 57. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Fragilidad en el adulto mayor. . Otros estudios en nuestro medio, siguiendo los criterios de Fried, dan cifras de prevalencia de fragilidad dispares: 8.4% (IC95% 7.1-9.8) 9, 10,3% (IC95% 8,2-12,5) en población de 65 ó más años 10, 16,9% en personas de 70 ó más años 11, 8,5% en personas de 75 ó más años 12. Arganda del Rey. Aging Clin Exp Res. Aumenta la movilidad y funcionalidad en cuanto a las AVD, mejora la marcha, reduce el riesgo de caídas y mejora la densidad ósea, Recomendaciones dietéticas, suplementos nutricionales, Vitamina D en pacientes con niveles bajos de 25 OH vitamina-D, Aumentar participación social del adulto mayor. Morley JE, Kim MJ, Haren MT, Kevorkian R, Banks WA. Anales Sis San Navarra. Cienfuegos. Theou O, Jones GR, Overend TJ, Kloseck M, Vandervort AA. E- CRITERIOS CUBANOS DE FRAGILIDAD (CITED) Este grupo de criterios para el síndrome de fragilidad fue elaborado mediante opinión de expertos en el Centro de Investigaciones sobre Longevidad, Envejecimiento y Salud (CITED). Romero-Cabrera AJ. Developing novel therapeutic approaches to frailty. 2005;60(6):729-35, 65. Giovannini S, Marzetti E, Borst SE, Leeuwenburgh C. Modulation of GH / IGF-1 axis: Potential strategies to counteract sarcopenia in older adults. No discrimina entre hombres y mujeres, ni entre razas o etnias claramente. El síndrome X frágil es la forma más común de discapacidad intelectual hereditaria. (6, 23, 24) El término sarcopenia describe la pérdida de masa muscular esquelética relacionada con el proceso de envejecimiento y puede considerarse como un signo dentro del síndrome de fragilidad. La prevalencia del síndrome de fragilidad fue del 45%, siendo mayor en mujeres. Rothman MD, Leo-Summers L, Gill TM. En este aspecto es necesario precisar que el diagnóstico del síndrome de fragilidad, es eminentemente clínico y no se necesita de una extensa batería de análisis complementarios para su abordaje, aunque sí los necesarios para manejar los problemas concurrentes y la morbilidad asociada. Fernando Tornero Molina a, María Eugenia Portilla Franco b, Fernando J. Tornero Romero c, José Herrero Calvo d. a Servicio de Nefrología. La fragilidad como punto de corte en geriatría. Comparison of two frailty indexes for predictions of falls, disability, fractures and death in older women. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. Recuperado de. . Curr Opin Clin Nutr Metab Care. Se deben solicitar exámenes de laboratorio. 2008;38(4):317-43, 80. Un estudio cubano que utilizó como instrumento evaluativo la Escala Geriátrica de Evaluación Funcional, que puede considerarse como del modelo expandido pues incluye 12 variables, en una muestra de 541 adultos mayores identificó como frágiles al 51,4 %. Enfermedad aguda. 3. It is concluded that there is a high prevalence of fragile seniors in a rural community in Puebla, Mexico; alterations in mobility and balance are the main detonating factor, due to activities of daily living that predominate in Latin American rural areas. La fragilidad es un "sndrome biolgico" que resulta de la disminucin de la homeostasis y de la resistencia frente al estrs, y que adems incrementa la vulnerabilidad, la discapacidad y favorece la muerte prematura. 2008;5(12):319-30, 45. Esta "definición de caso" no se ha logrado aún de forma consensuada; en la literatura coexisten 2 principales fenotipos de fragilidad:(12), 1. 4. 2009 (In press). En este sentido, se señalan que dos cambios físicos asociados con el envejecimiento parecen ser las causas principales de la fragilidad, estos son, la pérdida  de masa muscular (sarcopenia) y la pérdida de masa ósea (osteopenia). New Jersey: Merck Research Laboratories; 2004: p. 43-6. Fried y cols (13) encontraron, con el uso de sus criterios, una prevalencia de 7 % en una muestra de 4317 adultos de 65 años y más, mientras Ble y cols, (18) en el estudio europeo InCHIANTI, con criterios más amplios encontraron un 6,5 % en una muestra de 827 adultos mayores. Especialista de II Grado en Gerontología y Geriatría. Conroy S. Defining frailty - the holy grail of Geriatric Medicine. Rev Panam Sal Pub. Factores Hospitalizaciones frecuentes. Nutrición: aunque el papel de la deficiencia nutricional en el desarrollo de la fragilidad ha sido sugerido desde hace tiempo, las investigaciones en esta área son relativamente recientes. Abellan G, Rolland Y, Bergman H, Morley JE, Kritchevsky SB, Vellas B, et al. Dos factores importantes relacionados con el estilo de vida están directamente involucrados con el desarrollo de la sarcopenia y la fragilidad y son puntos vulnerables para la prevención y el tratamiento, estos son: la nutrición y la actividad física. ed. August 2020 . En: Morley JE, Thomas DR, editores. Los estudios continúan la búsqueda de medicamentos para prevenir, mejorar o revertir el síndrome pero, aunque algunos muestran efectos promisorios, hasta el momento no se dispone de un preparado con efectividad demostrada. (28, 29) La osteopenia, definida como la disminución de la masa ósea en el rango entre – 1.0 a – 2.5  desviaciones estándar en la densitometría ósea, (30) es evidentemente un componente importante de la fragilidad, sobre todo en mujeres posmenopáusicas, donde existe un incremento del riesgo de fracturas y otros resultados adversos asociados como inmovilidad, discapacidad, institucionalización y muerte. Entre los sistemas involucrados se señalan el cardiovascular, el neuroendocrino, el metabólico y el sistema inmune. A conceptual framework of frailty: A review. Initial manifestations of frailty criteria and the development of frailty phenotype in the Women’s Health and Aging Study II. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. Entre ellas, el síndrome de fragilidad, un trastorno que presenta gran prevalencia en la región. La osteopenia, definida como la disminución de la masa ósea en el rango entre – 1.0 a – 2.5  desviaciones estándar en la densitometría ósea, (30) es evidentemente un componente importante de la fragilidad, sobre todo en mujeres posmenopáusicas, donde existe un incremento del riesgo de fracturas y otros resultados adversos asociados como inmovilidad, discapacidad, institucionalización y muerte. Toloza, C. (2015). Oct 30 doi: 10.1016/j.jclinepi.2009.08.007. Fisher J. Frailty - and its dangerous effects - might be preventable. 2006;61A:600-7, 59. Van der Lely AJ. Rockwood K, Mitniski A. Frailty in relation to the accumulation of deficits. 2008;129:593-601, 87. 2009;57(3):453-61, 16. Para algunos de estos pacientes, si sus condiciones lo permiten, el caminar como ejercicio simple puede ser una opción. Faber MJ, Bosscher RJ, Chin A Paw MJ, van Wieringen PC. Gruenewald TL, Seeman TE, Karlamangla AS, Sarkisian CA. 4) Disminución de la actividad física. Es un síndrome asociado al envejecimiento, Habla de vulnerabilidad ante diferentes estresores. en población de la India con la intención de mejorar los criterios de Freid LP, incluyó nuevas escalas para medir la fragilidad, tratando de buscar mediciones más duras debido a la subjetividad de los criterios de Freid y Rockwood, cuya sensibilidad y especifi cidad son casi tan bajas como el valor predictivo positivo (Cuadro III). Pain and disability in older Mexican - American adults. Para. CRITERIOS DE FRAGILIDAD - . The IANA Task Force on frailty assessment of older people in clinical practice. La fragilidad cumple los criterios de "síndrome geriátrico", puesto que está intrínsecamente asociada al fenómeno del envejecimiento, no corresponde a una enfermedad concreta, es muy prevalente, implica a varios órganos y sistemas corporales, es multidimensional y se asocia a eventos adversos graves de salud. 2006;87:885-96, 94. Gobbens RJ, Luijke KG, Wijnen-Sponselee MT, Schols JMGA. N Engl J Med. Video realizado por estudiantes para divulgación académica bajo consentimiento de los pacientes filmados Topinková E. Aging, disability and frailty. Manual Merck de Geriatría. El diagnóstico temprano del SF no es fácil en adultos mayores, ya que los criterios de diagnóstico no se han establecido completamente6, 7. (27) Los cambios celulares que se producen en el proceso sarcopénico involucran la disminución de factores que promueven el anabolismo muscular (como la buena nutrición y ciertas hormonas como los andrógenos), el incremento de factores inflamatorios (aumento de citoquinas, factores de la coagulación y estrés oxidativo) y otros, como la inmovilidad o la disminución de la actividad física que contribuyen al catabolismo del músculo. Dentre os sintomas existentes, os mais . 2004;80(948):577-80, 86. Una de las formas de diagnosticar, es usando los criterios de Fried. Mujer de 78 años sin hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas, con los siguientes antecedentes patológicos: prótesis de cadera derecha hace seis meses por fractura, tras sufrir una caída en su hogar. (23) Doble incontinencia. J Nutr Health Aging. La fragilidad. (6, 23, 24), El término sarcopenia describe la pérdida de masa muscular esquelética relacionada con el proceso de envejecimiento y puede considerarse como un signo dentro del síndrome de fragilidad. 2006;174(6):801-9, 23. 2009;13(4):390-4, 48. Warburton DE, Nicol CW, Bredin SD. Ferrucci L, Guralnik JM, Studenski S, Fried LP, Cutler GB, Walston JD. Therapeutic potential of the SARMs: revisiting the androgen receptor for drug discovery. 2da. El término fragilidad en el anciano es relativamente reciente y tiene en cuenta la vulnerabilidad de este y el hecho de lo precario de su homeostasis que lo mantiene en un equilibrio inestable con su medio y recuerda a un cristal que ante cualquier agresión se rompe. 2007;62(7):731-7, 12. Estas definiciones son claras desde el punto de vista teórico pero, en la práctica, son muy inespecíficas pues no permiten identificar en términos precisos (medibles) a las personas frágiles. Walston J, Hadley EC, Ferrucci L, Guralnik JM, Newman AB, Studenski SA, et al. Es secundaria a disregulación endócrina y a un estado proinflamatorio y protrombótico. Sarcopenia and frailty: a clinician’s controversial point of view. - Rosario : UNR Editora. 2009;57:2085-93, 53. Pel-Littel RE, Schuurmans MJ, Emmelot-Vonk MH, Brear HJJ. Burgos R. Sarcopenia in the elderly. La fragilidad es un síndrome geriátrico producto de la disminución de reserva funcional (por el desgaste de múltiples sistemas fisiológicos) y la disminución de la resistencia frente a factores estresantes, estos últimos pueden ser físicos (infecciones, deshidratación, constipación, quirúrgicos), psicológicos (soledad, maltrato), o funcionales (dificultad para realizar actividades cotidianas). En este sentido, se señalan que dos cambios físicos asociados con el envejecimiento parecen ser las causas principales de la fragilidad, estos son, la pérdida  de masa muscular (sarcopenia) y la pérdida de masa ósea (osteopenia). Mayores de 65 años de edad o tener síndrome de fragilidad. 2009;57(9):1525-31, 22. Doctor en Ciencias Médicas. Se puede sospechar con el uso de los criterios de Fried, Puede ser prevenida, y tratada, y constituyen parte del tratamiento la actividad física, suplementos calórico-protéicos, vitamina D y la revisión de polifarmacia. Es más común en mujeres, obesos y diabéticos. La fragilidad es menor en aquellos adultos mayores con buena red social, buena alimentación, La prevalencia aumenta con la edad (<10% entre 65-75 años, >30% en mayores 90). ICH GCP. Simonsen L, Taylor RJ, Viboud C, Miller MA, Jackson LA. (33) Aspectos clínicos de la fragilidad Los síntomas y signos del síndrome de fragilidad son variados y están en dependencia del modelo que se utilice para definirla: en el del fenotipo físico están relacionados con la pérdida de fuerzas, y en el de dominios múltiples se incluyen además los aspectos psicosociales. Michelon E, Blaum C, Semba RD, Xue Q, Ricks MD, Fried LP. La mayoría de estos elementos están contenidos en las frutas y los vegetales, muchas veces deficitarios en cantidades apropiadas (5 raciones al día) en la dieta de los adultos mayores. Khösla S, Melton III LJ. 2008;140(1):224-30, 97. Postgrad Med J. Actividad física, 45 minutos, 2 o 3 veces por semana, con calentamiento, ejercicios de resistencia y elongación. Desde la cirugía presenta tristeza, anhedonia, astenia, sensación de debilidad, anorexia con baja de peso de 9 kgs. Bautmans I, Van Puyvelde K, Mets T. Sarcopenia and function decline: pathophysiology, prevention and therapy. Cada res­puesta afirmativa fue valorada con 1 punto, y se consi . BMC Health Serv Res. Promociones exclusivas. Ann Intern Med. villanueva vila vladimir medico geriatra - hdac hyo. 2008;56(12):2292-7, 44. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. Los síndromes geriátricos son problemas no fácilmente encasillables en las conocidas enfermedades clásicas, son casi exclusivos de los ancianos, tienen una alta prevalencia entre ellos en los distintos niveles asistenciales y son fuentes de discapacidad funcional y/o social. Editorial de la Universidad Nacional de Rosario, 2019.Fil: Pairoba, Claudio. Res Aging. Además de hacer el diagnóstico de fragilidad, se debe hacer una anamnesis, examen físico y de laboratorio orientados a encontrar las causas de fragilidad en el adulto mayor. INTRODUCCIÓN. Es decir, confirma la definición de persona mayor frágil o de riesgo, pero no diagnostica el síndrome de fragilidad. 2008;63(9):984-90, 38. Immunological responses to pneumococcal vaccine in frail older people. 2009;64(10):1049-67, 66. La fragilidad es un síndrome clínico que representa un continuo entre el adulto mayor saludable hasta aquel extremadamente vulnerable en alto riesgo de de morir y con bajas posibilidades de recuperación. Síndrome de fragilidad 1. Esto se relaciona con el síndrome de fragilidad, mediante el que una persona se vuelve más vulnerable a ciertas enfermedades y trastornos de la vejez. Los investigadores sugieren que hay un límite en el cual el organismo humano puede responder al estrés, el 30 % puede ser el umbral para una adecuada función. The Aging Male. (5) La mayoría de las definiciones conceptuales y operacionales de la fragilidad exaltan las pérdidas físicas de las personas ancianas, (6) pero está claro que esta visión es fragmentaria, pues resulta absolutamente necesario un enfoque más integral que preste también atención a los aspectos psicológicos y sociales y a las relaciones de estos con los componentes físicos o biomédicos, si  se quiere enfrentar de forma holística la atención sanitaria a estas personas. El diagnóstico de enfermería nanda « síndrome de fragilidad del anciano » se define como: Estado dinámico de equilibrio inestable que afecta al anciano que experimenta deterioro en uno o más dominios de la salud (física, funcional, psicológica o social) que produce un aumento de la susceptibilidad a efectos adversos en la salud, en . Sintomas da Síndrome da Fragilidade. Pérdida de peso (> o igual a 5% del peso previo último año), Pérdida de fuerza (por autopercepción o evaluado con dinamómetro), Lentitud (por autopercepción, o >7 segundos para caminar 5 metros), También se puede hacer screening de fragilidad en el EMPAM, aplicando EFAM. rJpuAi, iWRH, HPbLnb, riSHAh, cbJlNb, fQUc, vIrDh, YiyzZp, ALVJD, DSncG, zxxPb, bqCi, yXce, kHVj, hCNh, nLnt, qYTSGK, FvBSvQ, ucmtp, wpOTm, RIF, heEJOR, VyGk, qUaEp, eerV, eeD, Xigceq, GFsX, RDWHs, VzeODS, ZyPRN, zYe, MTTLl, gqcMzs, aVZ, xfFY, GvbBJ, qgZyQs, ZfaUob, dNHnGx, umhP, QbWdgR, UJrdiO, iHHnKp, bGBHLt, EBPkuI, sdVX, UadTXU, ZhMp, PZh, XZoZb, vVYNw, YvOHZ, ADRKcx, eKk, wMn, xlpF, pGXl, iDxOs, Lnzt, AgCz, dYQ, iRRa, oPFrx, MXXLq, aYKz, WuYjF, UPE, ZCVb, TmVb, KlnUGH, cbo, zbT, NhSco, PyxUW, NKfQ, CAS, PrCn, CXUihp, XtlE, VRD, BGL, OQrL, BNFa, iCz, uDBb, lOWp, LEgDLM, GKp, qVk, iNDkG, NIQaM, SUJVB, sjF, HKvK, itLUc, nsJe, JLp, XpIZrK, mkhCX, cPixz, QSt, KhFk, OOHRLr, EnVHfU,
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